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用数据揭示严重率!上海欧米光数据首次披露,哪些结论值得关注?-银河6163首页,银河6163官方网站登录

时间:2022-09-01 16:10:36

信息摘要:

银河6163首页,银河6163官方网站登录2022 年 6 月 18 日,中国疾病预防控制中心周报启动了一项多中心临床随访研究“预计划研究:非重症 COVID -19 无病情不稳定患者的动态疾病表现:A Follow -Up Study — 中国上海市,2022 年 3 月 22 日至 5 月 3 日”(图 1),该研究描述和分析了上海爆发的非不稳定基础疾病。严重 Omicron 感染患者的临床特征、影响核酸转阴时间的因素,以及进展为肺炎或重症的危险因素,披露了今年上海本轮疫情中33816例非重症Omicron感染患者的临床数据。首个关于 Omicron 感染的大规模真实案例研究在中国发表。

银河6163首页,银河6163官方网站登录图1 研究结果(来源:[1])

银河6163首页,银河6163官方网站登录22名重症患者

银河6163首页,银河6163官方网站登录重症率 0.065%

本研究共纳入非重度Omicron感染患者33816例,均无基础疾病或有基础疾病但处于稳定期。

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,研究人员将患者分为重症/危重症高危因素组:9260;非高危因素组:24556。其中,高危组定义为(图2):

图2 高危人群定义(信息来源:医管局和医院管局 | 制图:Object Discovery 编辑组)

本研究中22例患者出现重症,总体重症率为0.065%(22/33816);高危组重症率为0.238%(22/9260),非高危组重症率为0%(0/24556)。与未进展为严重感染的患者相比,进展为严重感染的感染患者的平均年龄更大(75.8 岁 vs 60.0 岁,P

表 1 高危人群重度/重度和非重度 Omicron 感染患者比较

表格来源:[1]

22 名患者发生严重或危重感染,他们都有危险因素,平均年龄较大,并且更有可能未接种疫苗。与2020年武汉新型冠状病毒疫情初期相比,本研究中Omicron感染个体的重症/危重症发生率要低得多(0.065%)。研究人员表示,这种巨大的差异是由于以下原因:

先前的研究表明,Omicron 感染对肺部的影响较弱,可能导致更小比例的严重病例。

参加该研究的所有患者在入院时均未出现危重情况,并且没有人病情不稳定。他们中的大多数人不超过两种合并症。因此,该研究反映了相对健康的 Omicron 感染患者的临床表现和结果。

但是,鉴于 Omicron 的传染性相对较高,在 COVID-19 大流行期间,严重感染的总数仍会迅速上升。

感染者仍有患肺炎的风险

应注意肺炎的早期识别

与 Delta 相比,Omicron 对肺部的损害可以减少危险的肺炎和呼吸窘迫病例。然而,这项研究发现,一些最初并不严重的 Omicron 感染者仍可能患上肺炎。患有 COVID-19 肺炎的患者年龄较大,更有可能患有合并症。然而,年轻的 Omicron 感染者也可能患上 COVID-19 肺炎。研究人员还对 708 名疑似肺炎的受试者进行了胸部 CT 扫描,最终确诊了 99 例肺炎病例。其中,73% 的肺炎病例来自高危人群。具体而言,60-79 岁和 80 岁以上人群患肺炎的可能性是 40 岁以下人群的 3.09 倍和 3.68 倍。此外,男性患肺炎的可能性也更高,调整后的比值比为 1.85与女性相比。

在这项研究中,11.1% 的 COVID-19 肺炎患者年龄小于 40 岁,最小的为 22 岁。上述青年COVID-19肺炎患者中,72.7%无基础疾病,仅有1人未接种疫苗。尽管年轻、接种疫苗和缺乏潜在疾病是预防严重疾病的保护因素,但这些因素并不能提供 100% 的预防肺炎保护。该研究进一步分析了肺炎的实验室标志物。据报道,淋巴细胞减少、CRP(C 反应蛋白)升高和凝血酶原时间延长与肺炎的发生有关(表 2)。肺炎的早期识别和治疗可能会进一步降低严重 COVID-19 疾病进展的风险,因此,可能鼓励临床医生对某些 Omicron 感染人群进行 CT 筛查。

表 2 Omicron 肺炎的危险因素

表格来源:[1]

根据以上数据可知,年龄较大和未接种疫苗是本研究组感染者发展为重症的两个显着临床特征;高龄和男性是与新冠肺炎相关的临床危险因素。

接种了两剂或多剂疫苗

缩短核酸转阴时间

最初非危重 Omicron 患者的临床特征和疾病进展风险因素的动态变化对于最大限度地降低区域医疗资源不堪重负的风险和公共卫生战略至关重要。该研究仅限于入院时患有非严重疾病的感染患者。研究人员说,没有受试者出现器官衰竭,但有症状的患者普遍存在上呼吸道症状。在研究中症状轻微的患者中,症状持续时间中位数为 7 天,与其他研究中 Omicron 感染的中位症状持续时间 5 天相似。这表明,尽管上海的无症状 Omicron 感染率很高,但部分患者仍有特定症状。发热、头晕和头痛等虚弱症状并不常见,这也与之前的研究一致(图 3)。

图3 Omicron感染SARS-CoV-2患者的症状(来源:[2])

研究数据显示,在轻症患者中,最常见的临床表现是咳嗽、咳痰、乏力和发热,症状持续时间中位数为 7 天;核酸转阴的平均时间为6天。症状会延长核酸转阴时间,两剂以上疫苗会缩短核酸转阴时间。

预后分析

对未来的防疫决策具有重要意义

截至6月22日,上海市累计确诊63196例,累计治愈62472例。虽然这项研究有一些局限性:只招募了非严重、稳定的 Omicron 感染患者,无法描述整体临床状态;并非所有患者都接受了 CT 扫描和实验室检查。但缺陷并不能掩盖缺陷。研究人员在论文开头表示,这项研究仍为完善新冠防疫公共卫生战略、最大限度降低区域医疗资源不堪重负的风险提供依据。上海疫情中非重症患者的临床表现、重症率及预后分析对未来的防疫决策也具有重要价值。

■复旦大学附属华山医院感染科提醒本次研究:

题图来源:altonivel&politicaexterior,仅供学术交流。

乔卫军 撰

排版 |露娜

结尾

参考:

[1] 马欣,艾敬文,蔡建鹏,等。病情不稳定的非重症 COVID-19 患者的动态疾病表现:一项随访研究——中国上海市,2022 年 3 月 22 日至 5 月 3 日[J].中国疾控中心周刊。 doi: 10.46234/ccdcw2022.115

[2]Menni C、Valdes AM、Polidori L 等人。在 omiron 和 delta 变体优势期间感染 SARS-CoV-2 的个体的症状流行率、持续时间和住院风险:ZOE COVID 研究的一项前瞻性观察研究。柳叶刀 2022;399(10335):1618 24。

[3] 2022年上海Omicron疫情的第一篇论文说了什么? https://mp.weixin.qq.com/s/lrJ0ux-p5T_7AuHipXkGhw

[4] 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)的通知

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202203/b74ade1ba4494583805a3d2e40093d88.shtml

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